姓  名

性别

出生年月

籍贯

学号

身份证号  码

家庭住址

烈士子女记载栏

经核实考生            父（母）       于______年_____月被        部门追认为烈士，证件号码             。

  经办人（签名）：

  县（区）招办（盖章）

           年    月    日

因公牺牲军人子女记载栏

经核实考生             父（母）                     于______年_____月被        部门确认为因公牺牲，证件号码             。

经办人（签名）：

县（区）招办（盖章）

           年    月    日

残疾军人（荣立二等功及以上现役军人）记载栏

经核实，考生             父（母）              为一至四级残疾军人（荣立二等功及以上现役军人），证件号码                。

经办人（签名）：

  县（区）招办（盖章）

           年    月    日

填  表

说  明

1、凡属符合 “降分录取”对象的考生均应填写本表。

2、考生属于何种“降分录取”对象，由学校如实填写，并由县区中招办指定人员查核相应证明原件。

3、本表应于6月15日前由考生亲自交报考所在县区中招办审核，逾期不再受理。